Trilostano per cani e gatti: usi, effetti collaterali e dosaggio

Che cos'è il trilostano?

Il trilostano (venduto con il marchio Vetoryl e disponibile anche in una formula liquida) è un farmaco approvato dalla FDA che inibisce un enzima (3beta-idrossisteroide deidrogenasi) necessario per produrre cortisolo e altri steroidi.

Il cortisolo è l'ormone che gli animali domestici (e gli esseri umani!) producono quando sono stressati. Il trilostano è usato per controllare gli effetti negativi di troppo cortisolo e altri steroidi.

A cosa serve il trilostano nei cani e nei gatti?

Il trilostano è stato prescritto per oltre 20 anni per il trattamento di cani con malattia di Cushing (iperadrenocorticismo o HAC), sia pituitario-dipendente (PDH) che surrenale-dipendente (ADH). Circa il 75% dei cani trattati con questo farmaco presenta meno segni clinici, come minzione eccessiva, debolezza muscolare e respiro affannoso eccessivo. Altri cessano del tutto di mostrare segni clinici.

Molti dei gatti (circa il 60%) a cui viene diagnosticata la malattia di Cushing hanno anche il diabete e le normali terapie non sono in grado di controllare tale malattia. I gatti trattati con trilostano sono anche in grado di regolare il loro diabete.

Quanto tempo possono vivere cani e gatti con il trilostano?

Un cane trattato con trilostano vivrà circa 2 anni e mezzo (900 giorni). I cani che soffrono di HAC e non vengono curati vivono solo circa un anno e mezzo (292-564 giorni). Anche i gatti vivono così a lungo.

Non solo i cani vivono più a lungo quando vengono trattati con questo farmaco, ma hanno anche una migliore qualità della vita una volta trattati i sintomi della malattia della ghiandola surrenale. Nei gatti, anche altre malattie come il diabete possono essere regolate dopo il trattamento con trilostano.

Altri usi per il trilostano in medicina veterinaria

L'alopecia X è una condizione osservata nei Pomerania e in alcune altre razze in cui il cane perde i capelli per una ragione sconosciuta. Alcuni cani rispondono alla sterilizzazione e altri alla melatonina, ma alcuni rispondono solo al trilostano.

Come viene somministrato il trilostano?

Quando è stato introdotto per la prima volta, il trilostano era disponibile solo in forma di capsule e, poiché erano disponibili pochi dosaggi, i cani venivano trattati per classe di peso invece di ricevere una dose individuale. Da quel momento, Dechra (l'azienda che produce Vetoryl) ha iniziato a produrre capsule di varie dimensioni in modo che ai cani possa essere somministrata una dose più bassa e più precisa.

Alcune farmacie hanno anche introdotto una sospensione liquida in modo che cani e gatti di piccola taglia possano essere trattati in modo più accurato e gli animali domestici che non prenderebbero pillole sarebbero più facili da trattare. La forma liquida è disponibile anche in diverse opzioni di gusto che i cani sono più propensi ad accettare (manzo, pollo, pancetta) e altri per gatti (tonno, salmone).

Il liquido o le capsule vengono somministrati per via orale una o due volte al giorno, di solito con un pasto. Il farmaco deve essere somministrato alla stessa ora ogni giorno per prevenire eccessivi cambiamenti nella quantità di trilostano nel corpo.

Ci sono vantaggi per entrambe le forme di farmaci, il meglio per te può dipendere dal tuo animale domestico.

Pro e contro delle capsule di trilostano

ProfessionistiContro

Metodo di trattamento raccomandato.

Difficile dosare cani e gatti di piccola taglia.

Chiara quantità di farmaco somministrato per dose.

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Pro e contro del trilostano liquido

ProfessionistiContro

Dosaggio più accurato per cani di piccola taglia e gatti.

Deve essere preparato da una farmacia composta.

Facile da usare per gli animali domestici che non prendono pillole.

Il farmaco potrebbe non essere distribuito uniformemente in tutto il liquido, quindi le dosi potrebbero essere più difficili da individuare.

Diversi gusti disponibili (ad esempio, tonno o salmone).

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Hai bisogno di una prescrizione per il trilostano?

Trilostano è disponibile solo con prescrizione medica. Il veterinario fornirà una prescrizione solo quando Cushing è stato diagnosticato mediante test. Una volta che hai una prescrizione, puoi ordinare il trilostano online.

Cosa fare se il tuo animale domestico perde una dose

Se dimentica di somministrare una dose, la salti e dia la dose successiva alla solita ora. Non somministrare due dosi, poiché potresti andare in overdose al tuo cane. Sono disponibili diverse app per ricordarti di somministrare farmaci ogni dodici ore.

Se sei assente e salti diverse dosi, è importante che trovi qualcun altro a cui somministrare il farmaco.

Cosa succede se smetto di dare al mio cane il trilostano?

Non smettere di somministrare trilostano senza consultare il veterinario che ha curato il tuo cane.

Se interrompi il trattamento, molto probabilmente il tuo cane tornerà allo stato iperadrenocorticoide e gli effetti negativi di quel problema possono ripresentarsi. In alcuni casi, il farmaco può essere meno efficace quando ricominciato. (Questo è stato documentato solo in Alopecia X.)

Se sei preoccupato che il tuo cane stia vivendo effetti collaterali negativi a causa del farmaco, chiama il tuo veterinario e discutilo con loro prima di interrompere il trilostano. Il veterinario può raccomandare di interrompere l'uso del farmaco fino a quando il cane non può essere ricoverato in ospedale per gli esami del sangue.

Quanto tempo ci vuole perché il trilostano inizi a funzionare?

Poiché il cortisolo e altri ormoni vengono prodotti durante il giorno, l'inibitore enzimatico del trilostano inizia a funzionare non appena viene assorbito dal cane. I livelli più alti di trilostano vanno da 1,7 a 3,8 ore dopo l'assunzione della pillola. Di solito ci vuole almeno un giorno prima che uno qualsiasi dei sintomi scompaia.

La quantità di tempo necessaria per chiarire tutti i segni clinici di Cushing varierà. Molti cani con questa malattia sviluppano la pressione alta, che non si risolve nemmeno dopo un anno di trattamento. Anche i problemi cutanei osservati con Cushing nei cani richiedono diversi mesi per essere risolti.

Tuttavia, il trilostano smette di funzionare in meno di 12 ore, motivo per cui le attuali raccomandazioni sono di somministrare una dose più bassa due volte al giorno.I segni clinici della malattia di Cushing scompaiono nei cani che vengono trattati solo una volta al giorno, ma scompaiono più velocemente nei cani trattati due volte al giorno.

Potenziali effetti collaterali

Il trilostano fa ammalare i cani? I cani con tumori ipofisari o surrenali sono già malati e nella maggior parte dei casi questo farmaco li aiuterà a stare meglio. Ci sono potenziali effetti collaterali in alcuni cani, come vomito, diarrea, letargia e mancanza di appetito. Alcuni cani hanno solo bisogno di una dose ridotta, ma altri potrebbero aver bisogno di interrompere l'assunzione del farmaco. Contatta il tuo veterinario abituale se noti effetti collaterali.

Circa il 15% dei cani può sviluppare ipoadrenocorticismo (morbo di Addison) dopo 2 anni di trattamento con trilostano.

La maggior parte di questi effetti collaterali scompare dopo l'interruzione del farmaco, ma in rari casi i cani possono subire danni permanenti alla ghiandola surrenale e morire. Se il tuo cane sviluppa diarrea, vomito o collasso, devi contattare immediatamente un veterinario.

Fattori di rischio e precauzioni speciali

È importante ricontrollare periodicamente i livelli di cortisolo del tuo cane poiché alcuni cani svilupperanno bassi livelli ormonali a causa dell'uso a lungo termine del farmaco. Non ci sono segnalazioni di allergie o ipersensibilità al farmaco, ma l'animale deve essere sorvegliato dopo la somministrazione della dose. Se c'è gonfiore intorno agli occhi, respiro roco, orticaria o pelle arrossata, potrebbe essere una reazione allergica ed è un'emergenza.

Tuttavia, i decessi che sono stati segnalati non sono dovuti ad allergie, ma dopo un uso a lungo termine. Gli studi sulla longevità mostrano anche che i benefici del trattamento superano i rischi, poiché vi è un rischio maggiore di morte e una qualità di vita inferiore se i cani non vengono trattati.

Il trilostano può causare danni al fegato?

Il trilostano è relativamente sicuro, ma il suo uso deve essere monitorato più attentamente nei pazienti che hanno già malattie epatiche o renali. Viene metabolizzato nel fegato ed escreto nelle urine, quindi entrambi questi organi sono importanti per rimuoverlo dal corpo del tuo cane.Tuttavia, il trilostano non provoca danni al fegato.

Interazioni farmacologiche note

Se al tuo cane viene diagnosticato il morbo di Cushing e viene curato, è fondamentale che tu informi il tuo veterinario di eventuali altri farmaci che gli dai, inclusi integratori, terapie a base di erbe e medicine tradizionali cinesi.

Qualsiasi farmaco che deprime la produzione di steroidi, come il ketoconazolo, può far peggiorare molto il tuo cane. Alcuni dei farmaci noti per interagire con il trilostano includono:

• ketoconazolo
• mitotano
• integratori di potassio
• diuretici risparmiatori di potassio
• aminoglutetimmide
• ACE-inibitori

Overdose di trilostano nei cani

Esistono diverse potenziali cause di morte nei cani che assumono trilostano. Se viene somministrato troppo o se viene somministrato a una dose che è troppo per loro da gestire a causa di malattie epatiche o renali preesistenti, possono andare in overdose.

Sfortunatamente, i cani possono avere reazioni anche a basse dosi. I metodi migliori per prevenire un sovradosaggio sono somministrare il farmaco secondo le raccomandazioni del veterinario e sottoporre il cane a un monitoraggio frequente dei livelli di cortisolo. Possono regolare la dose se il farmaco è troppo efficace.

Cosa succede se tocchi il trilostano?

Se tocchi Trilostano durante il trattamento del tuo cane, la prima cosa da fare è lavarlo via con abbondante acqua corrente e sapone. Alcune persone possono essere sensibili al farmaco e svilupperanno un'eruzione cutanea. Se noti delle anomalie, dovresti visitare un ospedale di emergenza. Puoi evitare il contatto con la pelle non rompendo mai le capsule e, se usi la formula liquida, usando solo un contagocce.

Dovresti sempre lavarti le mani dopo aver dato al tuo animale domestico questo farmaco nel caso in cui ci sia qualche contatto di cui non sei a conoscenza.

A causa dell'effetto del farmaco di bloccare la produzione di steroidi, le donne incinte e che allattano dovrebbero evitare di maneggiarlo.

Costo del trilostano

Questo farmaco è costoso, come altre terapie mediche alternative per la malattia di Cushing, ma non così costoso come la terapia chirurgica o le radiazioni. Anche un cane di piccola taglia avrà bisogno di circa $ 15 a settimana in capsule Vetoryl ($ 780 all'anno) e un cane di taglia media o grande ne avrà bisogno di più. La formula liquida è anche un po' più costosa poiché deve essere composta per ogni animale domestico.

Oltre al costo del farmaco, ci saranno numerose visite veterinarie per i test del cortisolo.

Come conservare il trilostano

Le capsule di Vetoryl devono essere conservate nella loro confezione originale in modo che non siano esposte alla luce. La confezione può essere conservata a temperatura ambiente.

Il trilostano liquido deve essere conservato a temperatura ambiente (circa 25°C, o 68–77˚F), ma assicurati di leggere l'etichetta per controllare le istruzioni del produttore.

Entrambi i tipi di farmaci devono essere tenuti fuori dalla portata dei bambini.

Alternative al trilostano

Sebbene il trilostano sia considerato l'alternativa più sicura disponibile per il trattamento di un cane con iperadrenocorticismo, esistono alternative mediche e chirurgiche:

• Mitotano: il mitotano è un farmaco correlato al DDT e provoca la distruzione della parte della ghiandola surrenale che causa la malattia di Cushing. In passato, questo è stato il primo trattamento per aiutare un cane sofferente a combattere i segni clinici, ma ha anche portato più cani a sviluppare la malattia di Addison, che può essere fatale. I cani trattati con mitotano di solito vivono più a lungo di quelli trattati con trilostano se le loro ghiandole surrenali non falliscono.
• Ketoconazolo: il ketoconazolo, un farmaco solitamente usato come antimicotico, è anche un'alternativa per i cani che hanno problemi con il trilostano. Il tempo di sopravvivenza è simile e, sebbene un minor numero di cani venga eliminato dai segni clinici, funziona abbastanza bene per alcuni animali domestici. È anche molto più conveniente. Il dosaggio necessario per controllare il Cushing nei gatti è così alto da causare insufficienza epatica.
• Adrenalectomia: invece di distruggere solo una parte delle ghiandole surrenali (mitotano), questa è una procedura chirurgica per rimuovere l'intera ghiandola surrenale. I cani devono essere integrati con corticosteroidi e mineralcorticoidi per il resto della loro vita per evitare una crisi di Addison.
• Ipofisectomia: questa chirurgia cerebrale relativamente costosa richiede la rimozione del tumore sulla ghiandola pituitaria. Se l'intera ghiandola pituitaria deve essere rimossa, il cane dovrà assumere diversi integratori ormonali per il resto della sua vita.
• Radioterapia: questo trattamento è disponibile solo presso alcune università veterinarie o studi specializzati che curano il cancro. I risultati di uno studio hanno rivelato che i cani sottoposti a radioterapia per i tumori ipofisari hanno vissuto solo circa 4 mesi, ma un cane ha vissuto per 3 anni.
• Terapia a base di erbe (ginseng, melatonina, lignan): nessuna di queste alternative affronta la radice del problema. Possono aiutare a ridurre il cortisone, ma non sono disponibili studi sul fatto che funzionino o meno.

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Questo articolo non intende sostituire la diagnosi, la prognosi, il trattamento, la prescrizione o la consulenza formale e personalizzata del veterinario. Gli animali che mostrano segni e sintomi di sofferenza devono essere visti immediatamente da un veterinario.